Background: In the area of nephrology, the practical application of relative survival methodologies can provide information regarding the impact of outcomes for patients with kidney failure on dialysis compared with what would be expected in the absence of this condition.
Objective: Compare the net survival of hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD) patients in a cohort of incident patients on chronic dialysis in Colombia, according to the dialysis therapy modality.
Design: Observational, analytic, historical cohort.
Setting: Renal Therapy Services (RTS) clinic network across Colombia.
Patients: Patients over 18 years old with chronic kidney disease, incidents in dialytic therapy, which reached day 90 of therapy. Recruitment took place from January 1, 2008, to December 31, 2013, with a follow-up until December 31, 2018. The final cohort for analysis corresponds to a total of 12 508 patients, of which 5330 patients (42.6%) began HD and 7178 patients (57.4%) began PD.
Measurements: Demographic, socioeconomic, and clinical variables were measured.
Methods: Analyses were conducted according to the treatment assigned (PD or HD) at the time of the inception of the cohort and another approach of analysis was done with a subsample of those patients who never changed the initial modality. To calculate expected survival, life tables were constructed for Colombia for the years 2006 to 2018. Net survival estimates were made using the Pohar Perme estimator. The comparison of the net survival curves was done using the method developed by Pavlič and Perme, the log-rank type.
Results: Net survival at 5 years compared with the general population was estimated at 0.53 (95% confidence interval 0.52-0.54) in the dialysis cohort. In intention-to-treat analyses of 7178 patients on PD and 5330 patients on HD, by global and Pohar-Perme methods, survival (expressed as a ratio of survival in patients on dialysis to survival in an age-, sex- and geographic-matched general Colombian population) was higher in patients on HD than in those on PD. In year 1, net survival by Pavlov-Perme on PD was 0.79 (95% confidence intervals [CI] 0.78 - 0.80) and on HD 0.85 (95% CI 0.84 - 0.86); in year 5, 0.36 (95% CI 0.34 - 0.38) and 0.57 (95% CI 0.55 - 0.59) for PD and HD respectively.
Limitation: There may be imbalances among the populations analyzed (HD vs PD), in which one or more variables other than the type of therapy may influence the survival of the patients. In Colombia there are marginal levels of underreporting of demographic data in some subpopulations that may affect life-tables construction.
Conclusion: An important difference was observed in terms of survival between the dialysis population and the population of reference without dialysis. Statistically significant differences were found in net survival between HD and PD, net survival was higher in patients on HD than in those on PD.
Contexte: En néphrologie, l’application pratique des méthodologies de survie relative peut fournir des renseignements sur l’impact des résultats des patients atteints d’insuffisance rénale suivant des traitements de dialyse comparativement à ce qui serait attendu en l’absence de cette affection.
Objectif: Comparer la survie nette, selon la modalité de dialyse, dans une cohorte de patients colombiens traités par hémodialyse (HD) ou par dialyse péritonéale (DP) de façon chronique.
Type d’étude: Étude de cohorte observationnelle, analytique et historique.
Cadre: Le réseau Renal Therapy Services (RTS) de la Colombie.
Sujets: Des patients adultes souffrant d’insuffisance chronique ayant nouvellement débuté la dialyse depuis plus de 90 jours. Le recrutement a eu lieu du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2013, et le suivi s’est poursuivi jusqu’au 31 décembre 2018. L’analyse porte sur un total de 12 508 patients, dont 5 330 (42,6 %) avaient entrepris des traitements d’hémodialyse et 7 178 (57,4 %) de dialyse péritonéale.
Mesures: Les données démographiques, socio-économiques et cliniques des patients.
Méthodologie: Les analyses ont été menées en fonction du traitement attribué (DP ou HD) au moment de la création de la cohorte. Une autre analyse a été réalisée sur un sous-échantillon de patients n’ayant jamais changé la modalité depuis le début du traitement. Des tables de survie spécifiques à la Colombie entre les années 2006 et 2018 ont été élaborées pour calculer la survie attendue. Les estimations de survie nette ont été faites en utilisant l’estimateur de Pohar Perme. Et la méthode développée par Pavlič et Perme, soit le test du log-rank a servi à la comparaison des courbes de survie nette.
Résultats: La survie nette après cinq ans, comparée à celle de la population générale, a été estimée à 0,53 (IC 95 %: 0,52 à 0,54) dans la cohorte de patients dialysés. Dans les analyses en intention de traiter portant sur 7 178 patients sous HD et 5 330 patients sous DP — réalisées par méthode globale et avec l’estimateur Pohar Perme — la survie (exprimée sous forme de rapport entre la survie de patients dialysés et la survie de Colombiens de la population générale du même âge, sexe et région géographique) s’est avérée plus élevée chez les patients sous HD que chez les patients sous DP. Au cours de la première année, la survie nette (Pavlov Perme) des patients sous DP s’établissait à 0,79 (IC 95 % : 0,78-0,80) et celle des patients sous HD à 0,85 (IC 95 % : 0,84-0,86); après cinq ans, elle était passée à 0,36 (IC 95 % : 0,34-0,38) pour les patients sous DP et à 0,57 (IC 95 % : 0,55-0,59) pour les patients sous HD.
Limites: Il pourrait exister des disparités parmi les populations analysées (HD vs DP), où des variables autres que la modalité pourraient influencer la survie des patients. Il existe, dans certaines sous-populations de Colombie, des niveaux marginaux de sous-déclaration des données démographiques qui pourraient affecter l’élaboration des tables de survie.
Conclusion: Une différence importante a été observée entre la survie des patients dialysés et celle d’une population de référence (personnes non dialysées). On a également constaté des différences statistiquement significatives entre le groupe sous HD et le groupe sous DP en ce qui concerne la survie nette, laquelle s’est avérée plus élevée chez les patients sous HD.
Keywords: chronic kidney disease; hemodialysis; net survival; peritoneal dialysis; survival analysis.
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